Пневмония при свином гриппе (H1N1): особенности и лечение

Лечение и профилактика Комментарии

Как известно, не так страшен сам грипп, как его осложнения. Верной эта аксиома оказалась и по отношению к новому штамму вируса гриппа – H1N1, так называемый свиной грипп, или вирус гриппа «Калифорния». Страшнейшим осложнением этого заболевания стала пневмония, которую в народе за большое число смертельных исходов прозвали «легочной чумой».

О том, как предотвратить заражение свиным гриппом и обезопасить себя и своих близких, мы уже писали. Теперь поговорим о том, как проявляется H1N1-ассоциированная пневмония и как с нею бороться, тем более что вторую волну свиного гриппа медики по-прежнему ожидают.

Каких только мифов не ходит в народе о «легочной чуме»! Мол, «легкие разлагаются за 2-3 дня», стоит только «эту новую заразу подхватить», и «сгорает человек за 3 дня», и «выживших нет» — страсти!

Спешу разочаровать любителей желтой прессы: все это не более чем выдумки и домыслы, процветающие во многом благодаря нашим властям, не называющим корректных цифр смертности от H1N1-ассоциированной пневмонии. На самом деле пневмония является не столь уж частым осложнением свиного гриппа и других вирусных инфекций, и успешно поддается лечению при своевременном обращении больного за медицинской помощью.

Да, H1N1-ассоциированная пневмония часто развивается молниеносно, и помочь больному может только экстренная госпитализация и адекватная терапия. Поэтому при обнаружении у себя каких-либо симптомов не только свиного гриппа, но любой вирусной инфекции, следует немедленно вызвать врача. Болеть под медицинским наблюдением – оно, знаете ли, безопаснее!

Вот как описывает особенности пневмонии при свином гриппе профессор А.И. Воробьев:

Отличительные характеристики этой пневмонии: тотальное поражение ткани легкого (крупозная) с геморрагическим пропитыванием (по описаниям секций других больных) — такая картина возможна при стрептококковой пневмонии.

Пневмония развивается не сразу, чаще через неделю после начала заболевания; вполне вероятно, что она вторична и обусловлена не вирусами, а бактериями.

Крайне выражена дыхательная недостаточность — и клинически, и по газам крови кислородное голодание.

И лабораторно, и клинически выражен ДВС-синдром, сопровождающийся в некоторых случаях дистресс-синдромом и полиорганной недостаточностью.

Наука не стоит на месте. На борьбу с вирусом свиного гриппа и его осложнениями брошены лучшие силы отечественного медицинского фронта, и в настоящее время уже выработаны рекомендации по лечению этой тяжелейшей пневмонии.

Формулярный комитет РАМН дал свои рекомендации по лечению H1N1-ассоциированной пневмонии. Основаны они на наблюдениях за больными со стереотипными тяжелыми пневмониями. Чтобы развенчать миф о стопроцентной смертности, стоит отметить: все эти пациенты не только выжили, но и благополучно избежали каких-либо других последствий нового вируса.

Рекомендации по лечению H1N1-ассоциированной пневмонии были подготовлены академиком РАН и РАМН, профессором А.И.Воробьевым. Они не являются «обязательными к исполнению», но содержат множество принципиальных терапевтических различий в сравнении с лечением обычной пневмонии.

Особенности терапии H1N1-ассоциированной пневмонии:

1. Оксигенация через назальный катетер круглосуточно, при недостаточной эффективности – перевод на ИВЛ.

2. Гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс. ЕД) либо инфузаматом, капельно или ежечасовыми внутривенными инъекциями. При такой дозе необходим контроль показателей свертывания (АЧТВ, времени свертывания, если нет АЧТВ) – оно не должно увеличиваться более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины, в терапевтических дозировках.

3. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс-синдроме, полиорганной недостаточности переливается свежезамороженная плазма не менее 500 млсутки (при наличии кровотечения в объемах, останавливающих кровотечение).

4. При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия до 1 литра в сутки, замещение свежезамороженной плазмой).

5. Антибиотики внутривенно в обычных дозах с учетом особенностей пациента: цефалоспорины или защищенные аминопенициллины в сочетании с фторхинолонами; цефалоспорины или защищенные аминопенициллины внутривенно + перорально макролиды или доксициклин. При крайне тяжелом течении возможен переход на брендовые препараты широкого спектра (карбапенемы + «респираторные» фторхинолоны).

6. При сосудистой недостаточности – прессорные амины, стероиды.

7. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.

8. Симптоматическая терапия: при продуктвивном кашле — муколитики (бромгексин, лазолван, флуимуцил), при приступах непродуктивного коклюшеподобного кашля – коделак; терапия сопутствующих заболеваний.

9. Эффект от проводимой терапии наступает не раньше 3-х суток, но в этот период происходит стабилизация состояния больных.

В заключении еще раз напомню: примите все возможные меры предосторожности, чтобы избежать заражения. Но если болезнь вас все-таки подкосила, немедленно вызывайте врача. Не стремитесь заработать лишнюю тысячу, шагая с температурой на работу. Этот ваш путь может стать последним!

Рекомендую также следующие статьи:

  1. Свиной грипп: как уберечься от вируса типа A/H1N1?
  2. «Наша Аптека», или Особенности работы в спальном районе. Часть 1
  3. «Наша Аптека», или Особенности работы в спальном районе. Часть 2
  4. Птичий грипп: поможет ли вакцинация?
  5. Ограничение розничной цены: арбидол и др.

При перепечатке материалов обязательна активная ссылка
на http://pharm-business.ru/therapy/262

Комментарии к “Пневмония при свином гриппе (H1N1): особенности и лечение”

  1. Мария пишет:

    14 февраля в 7.00 у моей дочери,поднялась температура до 37,4 градусов – моя сестра (врач по образованию) послушала легкие фонендоскопом – дыхание проводилось по всем полям, хрипов не было, посмотрела горло – легкая гиперемия, насморка, кашля, головной боли, болей в животе не было. В 9.00 Леру однократно вырвало съеденной накануне пищей. Температура в течение дня поднималась – ребенку давался «Нурофен для детей» 2 раза; за день Лера поела трижды, общалась с бабушкой, спала. После16.00 температура повысилась до 40 градусов – снова дан «Нурофен для детей», после чего вызвали «скорую помощь».Фельдшер осмотрела ребенка, измерила температуру, хрипов не выслушала, насморка, кашля, болей не было. Она сделала инъекцию димедрол + анальгин, начали прием «Арбидола» по схеме. После отъезда «скорой помощи» в 18.00. ребенок на просьбу покашлять отхаркнула кровью,Леру сразу отвезли в инфекционную больницу. Прибыв туда, Лера самостоятельно дошла до приемного покоя, мы полчаса сидели возле двери, чтобы нас приняли. Затем у ребенка начали измерять температуру ( она снижалась ), собирать анамнез, заполнять документацию. Моя сестра поинтересовалась когда будет сделан рентген органов грудной клетки, на что нам ответили, что врач, который его делает, ушел домой, так как уже поздно ( возможность провести его будет только утром следующего дня ).Затем ребенок был осмотрен дежурным врачом, измерено давление, не определившись с диагнозом, она вызвала врача-реаниматолога, повторно осмотрели Леру, вызвали лаборанта ( для взятия анализов ). Когда я попросила покашлять ребенка, она снова отхаркнула кровью, была бледной, вялой, с трудом говорила, не могла самостоятельно сидеть. На вопрос дежурного врача приемного покоя «куда?», т.е. в какое отделение положить ребенка ( в реанимацию или нет ), врач-реаниматолог сказал «решай сама» и ушел. Я просила, чтобы поторопились с оформлением документов и начали оказывать помощь моему ребенку. Через несколько минут спустилась девушка, по-видимому медицинская сестра из отделения реанимации и сказала, «что ребенок может последовать за ней». Естественно, я опять же возмутилась, т.к. в «реанимацию» обычно сами не ходят, на что девушка ответила мне, что «как — то не подумала об этом и не взяла с собой каталку». Я, взяв на руки ребенка, проследовала за ней, поднявшись в отделение реанимации, уложила ребенка в кровать, поцеловала дочь и вышла, т.к. мне не разрешили остаться вместе с ней. В 21.30 моя сестра позвонила в отделение реанимации, чтобы узнать состояние Леры и результаты анализов. Врач сказал: «состояние ребенка остается тяжелым, дан кислород, начата гемостатическая терапия». Примерно через полчаса нас попросили перезвонить в отделение – дать согласие на переливание свежезамороженной плазмы, согласие мы дали. Следующий раз мы звонили примерно в 00.10, врач сообщил нам, что крови перелито всего 50 мл, температура снижается, тахикардия уменьшилась, давление остается низким, звоните. Последующие действия нам неизвестны, звонков из больницы не было. На наш звонок 15 февраля в 6.45 нам сообщили, что моя дочь «умерла в 5.15 от проффузного кровотечения, ничего нельзя было сделать».
    На вопрос «как это могло случиться за такой короткий промежуток времени», внятного и полного ответа мы не услышали. Никакой информации о подобных случаях не дали, ссылаясь на секретность.
    Вскрытие проводилось 15.02.2011г. в 11.00 в ОКБ г. Кургана, в справке о смерти написан диагноз: «грипп с пневмонией, гипертоксическая форма», период заболевания 1 сутки.
    Анализы были отправлены в г. Новосибирск и только через месяц мне сказали что вирус «свинного гриппа» подтвердился.
    Как совершенно здоровая девочка, спортсменка, которая даже не состояла ни у одного специалиста «на учете», не болевшая даже простудными заболеваниями за последние полтора года, могла умереть от гриппа так скоропостижно?
    Прошу Вас прокоментировать правильно ли в действительности проводилась терапия лечения. И возможно ли было спасти мою дочь?

  2. Провизор пишет:

    Мария, здравствуйте! Соболезную вашему горю.
    Меня очень удивляет, что в больнице не было возможности сделать рентген и оперативно провести анализ на свиной грипп. Я провизор, и не могу адекватно оценить действия врачей-специалистов. Возможно, кто-то из читающих сайт врачей ответит на ваш комментарий.

  3. Ольга пишет:

    Ответ для Марии. Ситуация которую Вы описали вполне реальна, к сожалению. Как правило, от свиного гриппа умирают молодые, здоровые, без хронических заболеваний. У Вашей девочки развилась классическая вирусная (геморагическая)пневмония. Спасти человека в такой ситуации практически невозможно. Ни одно лекарство или обследование никак не повлияло бы на результат. Мне очень жаль... П.С. я врач пульмонолог, таких больных я видела.

  4. анна пишет:

    у мамы случился инсульт с кровоизлиянием в левое полушарие. 2.5 месяца проходила лечение в больнице. первые 1.5 месяца находилась в реанимации..., перевели в палату, почти месяц была в нейрохирургии, зачем то на протяжении недели поменяли три антибиотика,-снимок правого легкого был плохой, не знали, то ли это воздух, то ли это жидкость. делали проколы, ставили дренаж. стало маме плохо, вплоть до того, что останавливалось дыхание. подняли в реанимацию, интубировали,- через три дня мама умерла.температуры высокой не было, в сознание не пришла. врачи сделали заключение, что умерла она от пневмонии. вопрос ; 1. у парализованного человека, в больнице могла ли приключиться пневмония за 2.5 месяца? 2. даже если и могла за столь короткий период, можно ли было ее избежать? предотвратить? 3.последние три дня- когда ей стало плохо, был ли шанс спасти ее- откачать от этого? что нужно было для этого делать? 4.что должны были делать врачи и обслуживающий медперсонал, чтобы предотвратить развитие пневмонии с самого начала лечения? 5. а может это и не пневмония вовсе? может это последствия неправильного лечения инсульта? заранее спасибо за ответы.

Оставьте отзыв

Я не робот
© 2009-2016 Фарм-бизнес: современная аптека
RSS записей RSS комментариев Войти

При цитировании необходимо разрешение автора и активная индексируемая ссылка на pharm-business.ru