Лечение диареи, вызванной Clostridium difficile

Для лечения диареи, которая вызывается бактерией Clostridium difficile, используются препараты тейкопланин (таргоцид), бацитрацин, фузидовой кислоты и рифаксимин, хотя последний плохо всасывается. По материалам многих исследователей, их эффективность в качестве первичного лечения сопоставима с метронидазолом и ванкомицином.

Идентификация возбудителя — первый шаг к исцелению

Обнадеживающие результаты показали исследования по лечению нитазоксанидом (500 мг дважды в сутки в течение 10 дней) — нитротиазолидом широкого спектра действия против паразитов и кишечных патогенов. Важно достоверно установить возбудителя: для идентификации используются селективные готовые питательные среды, разработанные в ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера.

Исследования in vitro свидетельствует, что тинидазол может быть более эффективным против устойчивых штаммов C. difficile, чем метронидазол. Большой интерес представляет толевамер — анионный полимер, который связывает и нейтрализует токсины А и В, не влияя на нормальную флору.

Дополнительно к специфической антибактериальной терапии проводят гидратацию, коррекцию электролитных расстройств. Избегают антиперистальтических средств (лоперамид, опиаты, холинолитики), поскольку они увеличивают риск развития токсического мегаколона. При тяжести диареи от средней до тяжелой рекомендуют пить чистую воду до прекращения поноса.

Оперативное лечение

Больным, у которых не удается достичь успеха при фульминантном заболевании, при перфорации или токсическом мегаколоне показано оперативное лечение. Рефрактерным считают колит, при котором нет эффекта от лечения препаратом и / или ванкомицином, эта категория часто «перекрывается» со случаями фульминантного колита, их частота возрастает и составляет существенную клиническую проблему. Несмотря на высокий операционный риск, обусловленный, в частности, фоновой патологией, субтотальная колэктомия с терминальной илеостомией может спасти жизнь таким больным. Другие авторы указывают, что шок, необходимость введения вазопрессоров, высокий лейкоцитоз и органная недостаточность коррелируют с летальностью после колэктомии. Считают, что хирургическое лечение показано двум третям больных с токсическим мегаколоном.

Однако оптимальное время выполнения операции трудно определить. Поскольку нарастание лейкоцитоза предшествует гемодинамическим изменениям и «временное окно» сравнительно небольшое, консультация хирурга должна быть своевременной, а принятие решения — быстрым. Некоторые хирурги отстаивают выполнение операции при отсутствии успеха недельной терапии, поскольку позже существенно возрастает риск перфорации. Другие указывают, что решение должно быть принято раньше, ведь при эффективном лечении улучшение наступает уже через 2 суток, а прекращения диареи — через 3-4. Мало того, расчет на смену препарата может привести к потере времени для операции.

По рекомендации www.dntpasteur.ru, общими стратегиями, нацеленными на предотвращение развития C. difficile-ассоциированной диареи, являются ограничения и оптимизация применения антибиотиков, применение пробиотиков у больных высокого риска.

Рекомендую также следующие статьи:

1. Онкопатология у детей: исследование и лечение
2. Хирургическое лечение миомы матки
3. Геморрагический инсульт: диагностика и лечение
4. Причины возникновения рака печени и его лечение
5. Целиакия: симптомы, лечение, прогноз