Острый алкогольный гепатит: фармакотерапия

При лечении острого алкогольного гепатита (АГ) адекватное питание включает диету с энергетической ценностью свыше 2100 ккал в сутки с содержанием белка один грамм на килограмм массы тела и обогащенную витаминами, особенно группы В.

Как дополнительное средство с первых часов назначают преднизолон. Стартовая доза при внутривенном введении составляет триста миллиграммов в сутки в течение трёх суток, затем продолжают прием препарата внутрь:

• первая неделя — сорок миллиграммов в сутки,
• вторая — двадцать миллиграммов в сутки,
• третья — десять миллиграммов в сутки;
• четвертая неделя – пять миллиграммов сутки.

В 13 рандомизированных контролируемых исследованиях по данным метаанализа обосновано верное повышение непосредственной выживаемости больных в условиях включения в состав лечебных комплексов глюкокортикоидов.

Новым направлением в лечении острого АГ является применение препаратов с антицитокиновыми свойствами, вводимых в дозе пять мг/кг однократно. Доказано преимущество комбинации инфликсимаба с преднизолоном над результатами монотерапии преднизолоном.

При резистентности к стандартным методам терапии препаратом выбора является Этанерсептом – Димер.

Эффективным ингибитором является пентоксифиллин, который снижает летальность среди больных острым АГ тяжелой степени с 47% в группе плацебо до 24% на фоне перорального приема препарата в дозе 1250 мг/сутки в течение четырёх недель.

Антибактериальные средства применяются с целью профилактики и лечения инфекционных осложнений, уменьшения степени эндотоксемии. Препаратами выбора являются цефалоспорины II и III поколения, амоксициллин клавуланат, а для подавления синтеза эндотоксина применяют комбинацию пероральных фторхинолонов III-IV поколения и метронидазола.

После завершения курса интенсивной терапии используют адеметионин по шестьсот миллиграммов внутривенно капельно со следующим переходом на пероральный прием препарата в дозе тысяча миллиграммов в сутки сроком до трёх месяцев. Прием цианокобаламина гидрохлорида и фолиевой кислоты является особенно целесообразным у больных алкоголизмом при макроцитозе или мегалоцитозе эритроцитов.

Важно, чтобы пациент отказался от употребления спиртного. Если в запой вывод на дому производился наркологом, даются рекомендации по дальнейшей терапии минимум на 2 недели. При поступлении пациента в стационар фармакотерапию как алкоголизма, так и сопутствующих нарушений проводит лечащий врач.

Рекомендую также следующие статьи:

1. Фармакотерапия молочницы во время беременности
2. Хронический и острый тонзиллит: что такое и как лечить
3. Лечение синдрома дефицита внимания
4. Цетрин: доступное средство от поллиноза
5. Пневмония при свином гриппе (H1N1): особенности и лечение