Неотложные состояния при сахарном диабете: кетоацидоз

Среди неотложных состояний у диабетиков наиболее часто встречаются диабетическая кетоацидотическая и гипогликемическая комы. Значительно реже возникают в чистом виде гиперосмолярная и лактацидемическая запятая. В большинстве случаев элементы гиперосмолярного синдрома и лактацидоза в той или иной степени отмечаются при декомпенсации сахарного диабета или при возникновении кетоацидотической запятой. На практике чаще приходится иметь дело со смешанными состояниями, что в определенной степени затрудняет их диагностику и требует от врача-специалиста корректировки тактики лечения.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетический кетоацидоз — состояние, которое чаще всего формируется у больных сахарным диабетом первого типа. Более чем в 20% случаев у больных при первичной постановке диагноза диабет выявляются и выраженные признаки кетоацидоза. Раньше диабетическая кетоацидотическая кома была фатальным осложнением и неизбежно приводила к гибели больного. В настоящее время, несмотря на значительные достижения в лечении сахарного диабета и наличие высококачественных препаратов инсулина, ДКК остается довольно частой причиной смерти пациентов. По статистическим данным, даже в специализированных отделениях лечебных учреждений летальность, связанная с кетоацидотической запятой, составляет от 7 до 19%.

Кетоацидоз нельзя считать осложнением, характерным исключительно для сахарного диабета первого типа. Есть и другие клинические ситуации:

• Алкогольная интоксикация;
• Лечение большими дозами кортикостероидов;
• Состояния, сопровождающиеся неустанной рвотой;
• Недостаточность СоА-трансферазы;
• Тяжелая форма тиреотоксикоза.

Причины кетоацидоза

Риск возникновения диабетического кетоацидоза значительно увеличивается при различных стрессовых ситуациях, на фоне которых увеличивается и имеется дефицит инсулина:

1. Инфекционные заболевания;
2. Физические, психические травмы, состояния, сопровождающиеся длительными периодами перегрузки;
3. Хирургические вмешательства;
4. Состояния, сопровождающиеся большой потерей жидкости (диарея, рвота).

Основной причиной развития кетоацидоза у больных сахарным диабетом является нарушение режима инсулинотерапии:

• Неправильно определенная доза препарата;
• Изменение вида инсулина (при переходе больного с инсулина животного происхождения на человеческий инсулин);
• Погрешности в технике введения инсулина (когда часть вводимого инсулина может теряться при недостаточной глубине инъекции);
• Использование инсулина с истекшим сроком действия или инсулина, хранившегося в неадекватных температурных условиях;
• Использование шприцев с несоответствующей маркировкой;
• Невыполнение правил введения инсулина пролонгированного действия, препараты которого в подавляющем большинстве представляют собой суспензии, которые перед употреблением рекомендуют тщательно размешать, иначе больной может ввести только растворитель, а не действующую субстанцию.

Рекомендую также следующие статьи:

1. Сосудистые нарушения при сахарном диабете
2. Эректильная дисфункция при сахарном диабете: лечение
3. Методы диагностики состояния печени
4. Диабетическая стопа: статистика, группы риска, лечение
5. SugaNorm в терапии сахарного диабета