Новый штамм туберкулеза EurA1.1: что известно о его распространении в России

Ученые из Дублина наделали шороха. Они провели генетическое исследование и выявили в России циркуляцию штамма туберкулеза, получившего название EurA1.1. Эта ветвь микобактерий распространена в Белоруссии, но, как показал анализ, встречается и в других странах, включая Германию, Молдавию, Грузию и ряд других.

Исследование опубликовано в научном журнале npj Antimicrobials and Resistance. Это серьезное издание, но по оценкам российских экспертов, причин для паники нет. Штамм не является каким-то новым или неизученным, а его обнаружение в России не означает начала эпидемии. Однако ситуация действительно требует пристального внимания, поскольку главная опасность EurA1.1 вовсе не в высокой заразности, а в устойчивости к лекарствам.

Штамм EurA1.1 и чем он опасен

EurA1.1 – генетическая линия внутри семейства Mycobacterium tuberculosis. Впервые обнаружен в 2006 году в Белоруссии. В России выявлен преимущественно на северо-западе — в Псковской, Новгородской областях и Карелии. Однако штамм не является доминирующим среди других геновариантов микобактерий в стране. Да и новым его не назовешь.

Пути передачи обычные, воздушно-капельным путем при длительном и тесном контакте с больным активной формой туберкулеза.

Главная и, по сути, единственная серьезная проблема — это множественная лекарственная устойчивость. Устойчивость к антибиотикам звучит страшненько, но не делает микроб более заразным. Анализ геномов показал широко распространенную резистентность к ключевым антибиотикам первой и второй линии. У части образцов выявлена устойчивость и к новым препаратам, которые используются для лечения самых сложных форм — бедаквилину и линезолиду.

Вот как это прокомментировала руководитель научного отдела НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России Анна Панова:

«Основная опасность EurA1.1 определяется не биологической агрессивностью, а сочетанием устойчивости к ключевым препаратам».

Руководитель Центра «Персонифицированная медицина» КФУ Альберт Ризванов объясняет это на простом примере: проблема не в том, что бактерия стала более «злой», а в том, что человек может заразиться уже устойчивой формой, и тогда стандартное лечение с самого начала будет работать хуже.

Симптомы и диагностика

Специфических симптомов, характерных именно для EurA1.1, пока не выявлено и вряд они выявятся позже, потому что за 20 лет штамм изучили вдоль и поперек. Клиническая картина такая же, как и при обычном туберкулезе:

• Длительный кашель (более 2–3 недель).
• Повышенная температура, ночная потливость.
• Слабость, потеря веса.

Внешне невозможно определить, устойчив ли возбудитель к лекарствам — для этого нужны лабораторные исследования.

Когда обращаться к врачу и что делать

Обратиться к фтизиатру необходимо при:

• Кашле длительностью более 2–3 недель, особенно если он сопровождается выделением мокроты.
• Длительном субфебрилитете (температура 37–37,5°C) и ночной потливости.
• Контакте с человеком, у которого подтвержден активный туберкулез.

Диагностика:

• Кожные пробы (Манту, Диаскинтест) и квантифероновый тест.
• Рентгенография или КТ органов грудной клетки.
• Бактериологический посев мокроты с обязательным тестом на лекарственную чувствительность — это критически важно для выявления устойчивых форм, таких как EurA1.1.

Лечение:

Туберкулез, вызванный EurA1.1, остается излечимым. Однако терапия становится сложнее и требует индивидуального подхода. Врачи подбирают персонализированную схему лечения на основе результатов молекулярного и фенотипического тестирования. Лечение длительное (от 6 месяцев до 2 лет и более), проводится строго под контролем врача в противотуберкулезном диспансере.

Профилактика

На фоне роста устойчивости бактерий к антибиотикам ключевым средством борьбы становится вакцинация. Стандартная вакцина БЦЖ, проводимая в роддоме, остается основой иммунопрофилактики.

Недавно в Центре им. Гамалеи завершены клинические исследования новой российской вакцины против туберкулеза. Препарат призван усилить защиту, сформированную БЦЖ. Как заявил научный руководитель центра Александр Гинцбург, вакцина должна защищать и от устойчивого штамма EurA1.1, поскольку ее эффективность зависит от антигенного состава, а не от устойчивости бактерии к антибиотикам.

Другие меры неспецифической профилактики: регулярная флюорография (раз в год для взрослых), полноценное питание, отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни, так как туберкулез часто поражает людей со сниженным иммунитетом и из социально неблагополучных групп.

Источники:

• Статья «Известий» с комментариями Анны Пановой и Александра Гинцбурга
• Оригинальное исследование ирландских ученых в журнале npj Antimicrobials and Resistance
• Материал 63.ру с комментариями Альберта Ризванова
• Информация о завершении испытаний вакцины (GxP News)
• Комментарий Геннадия Онищенко «Парламентской газете»
• Комментарий врача-инфекциониста Георгия Викулова

Рекомендую также следующие статьи:

1. «Стратус»: что известно о новом доминирующем штамме коронавируса
2. Развитие и симптомы первичного туберкулеза
3. Что такое ОРИ и чем его лечить?
4. Экобиотики: новый взгляд на лечение инфекции
5. Узелковый полиартериит: что за диагноз и кому его ставят